Сколиоз - висцеромоторные причины

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Функциональный сколиоз - вторичная деформация позвоночника. При этом типе сколиоза, позвоночник анатомически нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме.

Отличительной чертой функционального сколиоза является его исчезновение после устранения причины, вызвавшей его. Сегодня мы с вами разберём висцеромоторные причины возникновения функциональных сколиозов.

Висцеромоторные рефлексы — это функциональные связи между внутренними органами и скелетными мышцами, опосредованные через сегментарные и надсегментарные механизмы нервной системы. Патология внутренних органов может индуцировать рефлекторные изменения тонуса мышц живота и спины, формируя асимметрию, которая способствует развитию сколиотической осанки.

В этой статье мы проанализируем конкретные висцеро - соматические взаимосвязи и их роль в патогенезе сколиоза, опираясь на современные исследования.

Рассмотрим механизмы висцеромоторных рефлексов: висцеромоторные рефлексы реализуются через спинальные сегменты (T5-L2), где афферентные волокна от органов брюшной полости конвергируют с соматическими мотонейронами, иннервирующими мышцы. Патологические импульсы от органов (воспаление, ишемия, растяжение) активируют рефлекторную дугу, вызывая повышенный тонус или гипотонию соответствующих мышц. 

Например афферентный сигнал от печени (сегменты T7-T9) → конвергенция с мотонейронами прямой и косых мышц живота → локальный гипертонус.

Разберём более подробно взаимосвязь органов брюшной полости и связанных с ними мышцц.

Печень и желчный пузырь - проекционные зоны: T7-T9 (правый верхний квадрант живота). Взаимодействующие мышцы:
правая прямая мышца живота, правая наружная косая, правая квадратная мышца поясницы. Заболевания печени и желчного пузыря, такие как холецистит, гепатит вызывают рефлекторное напряжение мышц справа, что приводит к смещению центра тяжести влево и возникновению левостороннего искривления позвоночника.

Желудок и поджелудочная железа - проекционные зоны: T5-T9 (эпигастральная область). Взаимодействующие мышцы: верхние волокна прямой мышцы живота, левая наружная косая мышца живота. Патологии желудка и поджелудочной железы, такие как гастрит, панкреатит вызывают рефлекторное повышение тонуса мышц верхних отделов живота, что приведёт к усилению кифоза грудного отдела и компенсаторного поясничного лордоза.

Тонкий и толстый кишечник - проекционные зоны: T10-L2 (мезогастральная и гипогастральные области живота). Взаимодействующие мышцы: поперечная мышца живота и подвздошно - поясничная мышца. Синдром раздраженного кишечника приведёт к повышению тонуса подвздошно-поясничной мышцы, что вызовет ротацию таза и скручивание позвоночника.

Почки - проекционные зоны: T10-L1 (поясничная область).
Взаимодействующие мышцы: квадратная мышца поясницы, многораздельные мышцы. Патологии почек - пиелонефрит, нефроптоз и другие вызывают асимметричное напряжение квадратной мышцы, и как следствие, С- образное искривление поясничного отдела позвоночника.

При этом возникновению сколиотической осанки способствует возникающий дисбаланс мышц живота и спины, что нарушает биомеханику позвоночника. Рассмотрим подробнее эти нарушения биомеханики позвоночника.

Нарушение по сагитальной плоскости возникает при повышенном тонусе прямой мышцы живота, которое приведёт к уплощению поясничного лордоза и вызовет компенсаторный кифоз грудного отдела позвоночника.

Возникновению ротационных нарушений будет способствовать повышенный тонус косых мышц живота, который приведёт к ротации позвонков и формированию S-образный искривления позвоночника.

А нарушение по фронтальной плоскости вызывает асимметрия повышенного тонуса квадратной мышцы поясницы и дугообразное искривление в грудо - поясничном переходе.

Разберём клинический пример: на приёме у пациента с хроническим холециститом при диагностике выявляется повышенный тонус правой квадратной мышцы поясницы и правостороннее сколиозирование. Коррекция желчевыводящей дисфункции снижает мышечный спазм и улучшает осанку.

Сложность причин возникновения, прогрессирования и лечения функциональных сколиозов, требует тщательной диагностики этой патологии.

Начинаем со сбора анамнеза - выясняем когда впервые обратили внимание на искривление, предыдущее лечение, прогрессирование искривления, предшествовавшие заболевания внутренних органов. Также необходимо обратить внимание на любые изменения кожи, обращая внимание на наличие посттравматических или послеоперационных рубцов, рефлекторных изменений в зонах Захарьина-Геда.

Это необходимо для того, чтобы правильно выявить источник проблемы и определить тактику лечения. Оцениваем асимметрии таза и положения ребер. Проводим пальпацию мышц живота и поясницы при подозрении на висцеральную патологию и УЗИ органов брюшной полости для выявления птоза, воспаления. При выявлении воспаления консультация гастроэнтеролога и уролога. Оцениваем угол искривления позвоночника по методу Кобба (рентгенография).

Определив причину функционального сколиоза висцеромоторной природы и получив заключение от профильного специалиста, гастроэнтеролога или уролога, об отсутствии проивопоказаний применяем соответствующие методы лечения.

Висцеральную мобилизацию (по Barral) для устранения органной дисфункции, миофасциальный релиз мышц с повышенным тонусом, нактивацию триггерных точек в мышцах-мишенях. Закрепление полученного результата методами ЛФК с акцентом на диафрагмальное дыхание и терапевтического тейпирования.

Висцеромоторные рефлексы играют ключевую роль в формировании мышечного дисбаланса, ведущего к сколиотической осанке. Интеграция висцеральной и соматической коррекции повышает эффективность реабилитации. Только понимание какая структура является источником проблемы, позволяет специалисту, максимально точно построить структуру диагностического поиска проблемы и грамотного подхода в подборе методов лечения патологии.