Повреждение связок позвоночника: симптомы, диагностика и лечение боли в спине

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Боль в спине — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Однако далеко не всегда причина кроется в грыже, артрозе или мышечном спазме. Часто в тени остаётся малоизученная, но крайне значимая проблема — повреждение связок позвоночника.

Связки позвоночника играют ключевую роль в стабилизации сегментов, распределении нагрузок и ограничении чрезмерных движений. Дисфункция надостистых, межостистых и подвздошно-поясничных связок часто ассоциируется с хроническими болевыми синдромами и дегенеративными изменениями.

Современные исследования (PubMed, PEDro) подтверждают, что повреждение этих структур нарушает биомеханику позвоночника, запуская каскад патологических процессов. В этой статье мы проанализируем механизмы влияния связочной дисфункции на развитие боли, вовлеченные анатомические структуры и актуальные подходы к лечению.

Для точного понимания проблемы, вспомним анатомию и функции связок:

1. Надостистые связки (ligamentum supraspinalae): проходят над вершинами остистых отростков от С7 до крестца. Ограничивают сгибание и ротацию, стабилизируют паравертебральные мышцы.
Наиболее развиты в поясничном отделе.

2. Межостистые связки (ligamentum intraspinalae): расположены между соседними остистыми отростками. Контролируют переднее сдвигание позвонков при флексии.

3. Подвздошно-поясничные связки (ligamentum iliolumbalae): фиксируют L5 к подвздошным костям. Ключевой стабилизатор пояснично-крестцового перехода.

Дисфункцию и боль связок позвоночника вызывают в первую очередь острые травмы: хлыстовая травма при ДТП; падения на копчик и т.д. Но также, это могут быть и позиционные нарушения накопительного характера.

Межостистые связки чаще страдают при резких ротационных движениях с подъёмом тяжести, «травма грузчика», что может вызвать микроразрывы связок в поясничном отделе позвоночника.

А травматизацию подвздошно-поясничных связок вызовет резкий боковой наклон тела, например при занятиях спортом, следствием будет их растяжение. 

Несомненно важную роль в поражении связочного аппарата позвоночника играют хронические перегрузки. Так, длительное сидение в неправильной позе, приведёт к дисфункции надостистых связок поясничного отдела позвоночника

А к поражению связок шейного отдела позвоночника приведёт длительная работа на смартфоне в положении "смартфоновая шея".

Длительная работа в неправильной позе, например при уборке снега, вызовет дисфункцию подвздошно-поясничных связок.

При поражении связочного аппарата позвоночника клиническая картина может значительно различаться в зависимости от локализации повреждённой структуры. Связки каждого отдела — шейного, грудного или поясничного — участвуют в контроле специфических движений и стабилизации определённых сегментов позвоночного столба. Поэтому симптомы и жалобы у пациентов могут проявляться по-разному: от ограничений и болей в области шеи при поворотах головы до дискомфорта в спине или тазу при наклонах, скручиваниях и изменении положения тела.

Например, характерными жалобами пациентов с поражением подвздошно-поясничных связок, будет боль провоцирующуюся движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при уборке снега, наклоне, чтобы поднять что-нибудь с пола, при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу.

Развитие болевых синдромов в следствии позиционных перегрузок, происходит из-за микроразрывов коллагеновых волокон связок, в результате чего высвобождаются провоспалительные цитокины (IL-6, TNF-α) и возникает нейрогенное воспаление, а также сенситизация ноцицепторов. Кроме того развивается сегментарная нестабильность, а её следствие будет перегрузка фасеточных суставов и межпозвонковых дисков.

В конечном итоге этот процесс может вызвать компрессию нервных корешков из-за патологического смещения позвонков, например, при слабости подвздошно-поясничных связок. 

Не стоит забывать и про биомеханические дисфункции, например нарушение паттернов ходьбы вызванных слабостью подвздошно-поясничных связок, вызовет компенсаторный перекос таза и как следствие сколиотическую деформацию позвоночника.

1. Поражение надостистой связки (ligamentum supraspinale)

Симптомы:

• Локальная боль вдоль остистых отростков позвоночника, усиливающаяся при сгибании корпуса вперёд.

• Ощущение "тянущей" боли при попытке выпрямиться после наклона.

Тест:
Попросите пациента наклониться вперёд стоя или сидя. При поражении надостистой связки боль усиливается на пике сгибания позвоночника. Пальпация над остистыми отростками вызывает локальную болезненность без выраженной радиации.

2. Поражение межостистых связок (ligamenta interspinalia)

Симптомы:

• Глубокая ноющая боль в межлопаточной области или в пояснице при длительном сидении, наклонах и скручиваниях.

• Усиление боли при подъёме из положения сидя

Тест:
Попросите пациента совершить медленные наклоны с небольшой ротацией влево и вправо. Боль усиливается именно при этих комбинированных движениях. Пальпация межостистых промежутков усиливает неприятные ощущения.

3. Поражение подвздошно-поясничных связок (ligamentum iliolumbale)

Симптомы:

• Боль в области таза и поясницы, провоцируемая наклоном вперёд с поворотом туловища.
• Боль при вставании с низкого стула или при обувании.

Тест:
Попросите пациента выполнить наклон вперёд с лёгким поворотом корпуса влево или вправо. Усиление боли в области крестца или таза указывает на вовлечение подвздошно-поясничной связки. Пальпация в проекции подвздошного гребня вызывает локальную болезненность.

Применение этих тестов позволяет специалисту дифференцировать поражение связочного аппарата от других причин боли, таких как мышечные или фасеточные дисфункции. Диагностика должна дополняться клиническим анализом и, при необходимости, инструментальными методами исследования (МРТ, УЗИ) для подтверждения диагноза.

Важно понимать, что связки — это не просто «верёвки», удерживающие кости. Это динамические стабилизаторы, которые через нервную систему участвуют в управлении движением. Если связка травмирована или перегружена, организм меняет двигательную стратегию, включая компенсаторные паттерны. Поэтому задача лечения — не просто «снять боль», а вернуть связке её функцию в единстве с окружающими мышцами и нейромоторным управлением.

Ключевой момент - связки не восстанавливаются за один сеанс, а изолированное устранение симптома, например, только мануальной терапией или лишь уколами, даёт лишь временный эффект. Связочный аппарат требует поэтапной и комплексной работы, сочетающей разгрузку, стимуляцию восстановления и обучение правильному движению.

1. Мануальная терапия и постизометрическая релаксация

Первый шаг — убрать защитный гипертонус мышц, которые блокируют подвижность и усиливают боль.
Мягкие техники мануального воздействия, такие как постизометрическая релаксация, позволяют снять спазм паравертебральных мышц, подготовив ткани к дальнейшей работе.

2. Плазмотерапия (PRP-терапия)
Современный регенеративный подход с доказанной эффективностью (уровень доказательности 1B).
Инъекции аутологичной плазмы обогащённой тромбоцитами в зону связочного поражения запускают процессы естественного восстановления тканей. Особенно хорошо зарекомендовали себя при поражении подвздошно-поясничных связок.

3. Терапевтическое тейпирование
При острой травме, например, хлыстовом механизме в шейном отделе, тейпирование помогает снизить нагрузку на надостистые связки, стабилизируя позвоночник и уменьшая болевой синдром. Это также позволяет пациенту двигаться более безопасно в остром периоде.

4. Проприоцептивная нейромышечная стабилизация
Следующий этап — обучение тела заново управлять движением.
Через специальные упражнения активируются ключевые стабилизаторы позвоночника — многораздельные мышцы и поперечная мышца живота. Это возвращает контроль над положением тела и разгружает связки при повседневной активности.

5. Функциональная стабилизация мышц кора
Проверенные временем упражнения, такие как планки и "птица-собака", помогают укрепить мышечный корсет, обеспечивая поддержку для ослабленных связок.
Особенно важно включать их в программы реабилитации при подвздошно-поясничной дисфункции, где стабильность таза и поясницы играет ключевую роль.

Если оставить её без внимания, организм найдёт обходные пути, включая компенсаторные перегрузки других структур — мышц, суставов, дисков. Это неизбежно приведёт к усугублению болевого синдрома и хронизации процесса.

Поэтому правильная стратегия — это не только снять боль, но и восстановить нормальный двигательный стереотип.