Статьи

Визуальная анатомия стопы

Стопа важнейший дистальный отдел нижней конечности. Функционально стопа представляет собой орган, работающий как опорный и рессорный аппарат при различных положениях и движениях тела - при стоянии, ходьбе, беге, прыжках.

Чтобы определить наличие патологии стопы необходимо выполнить тщательный осмотр для выявления деформаций, пигментации, отека. Затем стопа осторожно пальпируется для оценки температуры и для обнаружения скрытого отека.

Необходимо проводить сравнение с непораженной стороной.

Пульс на тыльной артерии стопы прощупывается на передней поверхности стопы, а пульс на задней большеберцовой артерии прощупывается за медиальной лодыжкой.

Для определения болезненности пальпация проводится с легкой степенью нажатия. Пальпация плюсневых костей и суставов должна включать пальпацию головки 5-й плюсневой кости (типичное место перелома), пространства между головками плюсневых костей и предплюсне-плюсневых суставов.

Чтобы правильно ориентироваться при пальпации стопы, необходимо хорошо знать проекцию анатомических структур на кожу и их расположение.

Наружными ориентирами стопы являются лодыжки, пяточная кость, бугорок которой располагается под медиальной лодыжкой (примерно на расстоянии 1,5-2,5 см книзу от нее) в виде поперечного узкого выступа.

Анатомия области медиального края стопы и лодыжки

По медиальному краю стопы, примерно на расстоянии 3-4 см книзу и кпереди от лодыжки, пальпируется бугристость ладьевидной кости. Кзади от ладьевидной кости, между ней и лодыжкой, можно пропальпировать головку таранной кости, отделенную от ладьевидной кости поперечно идущей щелью.

Кпереди от ладьевидной кости, примерно на расстоянии около З см от нее, менее отчетливо пальпируется основание I плюсневой кости, затем головка этой кости, за которой следует первая фаланга большого пальца.

Рельеф области медиального края стопы и лодыжки

Визуальная анатомия стопы и лодыжки, медиальная сторона

Длинный сгибатель пальцев
Большая подкожная вена ноги
Медиальная ретромаллеолярная ямка
Медиальная лодыжка
Сухожилие задней большеберцовой мышцы
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца
Головка таранной кости
Ахиллово сухожилие
Бугор пяточной кости
Подкожно-жировая ткань пятки
Головка I плюсневой кости
Мышца, отводящая большой палец
Основание I плюсневой кости
Медиальная клиновидная кость
Ладьевидная кость
Медиальная концевая вена

Анатомия области латерального края стопы и лодыжки

По латеральному краю стопы пальпируется пяточная кость, на которой на расстоянии около 2,5 см книзу и несколько кпереди от латеральной лодыжки можно определить костный выступ. Кпереди от него лежит сухожилие короткой малоберцовой мышцы, кзади – сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Кпереди от костного выступа пяточной кости на наружном крае стопы пальпируется резко выступающая бугристость основания V плюсневой кости.

Рельеф области латерального края стопы и лодыжки

Визуальная анатомия стопы и лодыжки, латеральная сторона

Длинный разгибатель пальцев
Латеральная лодыжка
Сухожилие длинного разгибателя пальцев
Короткий разгибатель пальцев
Латеральная краевая вена
Сухожилие короткой малоберцовой мышцы
Бугристость V плюсневой кости
Бугор пяточной кости
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы
Ахиллово сухожилие
Латеральная ретромаллеолярная ямка
Малая подкожная вена ноги
Короткая малоберцовая мышца

Анатомия тыла стопы

По тылу стопы пальпируются сухожилие передней большеберцовой мышцы, головка таранной кости, ладьевидная кость, медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости, сухожилия длинного разгибателя пальцев. Хорошими ориентирами являются головка V плюсневой кости и бугристость V плюсневой кости.

Рельеф тыла стопы

Визуальная анатомия стопы и лодыжки, тыльная сторона

Большая подкожная вена ноги
Сухожилие передней большеберцовой мышцы
Головка таранной кости
Ладьевидная кость
Медиальная клиновидная кость
Основание I плюсневой кости
Короткий разгибатель большого пальца
Венозная сеть тыла стопы
Сухожилия длинного разгибателя пальцев
Сухожилие длинного разгибателя большого пальца
Головка I плюсневой кости
Головки проксимальных фаланг
Ноготь
Межпальцевые промежутки
Тыльные межкостные мышцы
Головка V плюсневой кости
Бугристость V плюсневой кости
Короткий разгибатель пальцев
Малая подкожная вена ноги.

Анатомия подошвы стопы

При исследовании пациента с патологиями стоп, также необходимо тщательно осматривать и пальпировать подошвенную часть стопы.

Перегруженные места ступни принимают на себя нагрузку от давления обуви и сухого трения. Из-за этого в местах контакта ступни с обувью идет процесс усиленного образования и утолщения эпителиального слоя (гиперкератоз), образуются натоптыши. Причём для каждой деформации стопы, натоптыши имеют специфическую локализацию, что является, в том числе, диагностическими критериями.

Расположение натоптышей в зависимости от нагрузки на стопу

Поверхность подошвы только отчасти воспроизводит и отражает находящуюся под ней костную структуру. Подошвенные окончания пальцев представляют собой подушечки овальной формы. Подушечка большого пальца более плоская, широкая и отделяется от ноги чётко прорезанной складкой. Ось большого пальца в норме смещена немного вбок. Большой палец лежит ровно, а остальные имеют сводчатое строение.

Длина пальцев постепенно уменьшается от большого пальца к мизинцу. Иногда самым длинным оказывается второй палец. По длине пальцев у людей различают три типа стопы: «египетский тип», когда самый длинный большой палец; «греческий тип» — большой и третий палец уступают по длине второму; «римский тип» — все пальцы примерно одинаковой длины.

Типы стоп

При пальпации подошвенной части стопы необходимо обращать особое внимание на боль в проекции подошвенного апоневроза, которая может сигнализировать о плантарном фасциите.

Рельеф подошвы

Визуальная анатомия стопы, подошвенная сторона

Межпальцевые промежутки
Плюснефаланговые складки
Головка I плюсневой кости
Плюсневое возвышение
Короткий сгибатель большого пальца
Поперечные кожные складки подошвы
Медиальная подошвенная борозда
Подошвенный апоневроз
Мышца, отводящая большой палец
Пяточное возвышение
Мышца, отводящая мизинец
Бугристость V плюсневой кости
Латеральная подошвенная борозда
Углубление подошвы
Короткий сгибатель мизинца
Головка V плюсневой кости
Поперечные кожные складки пальцев
Подушечки пальцев

Умение правильно ориентироваться в анатомическом рельефе стопы, позволяет максимально точно выполнить топическую диагностику патологии стопы.

В статье использованы иллюстрации наружных ориентиров стопы по книге «Рельефная анатомия человека» (Кирпатовский И.Д., Бочаров В.А., M., Медицина, 1974).