Статьи

Основы функционального мышечного тестирования

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Метод функционального мышечного тестирования играет ключевую роль в повседневной работе специалиста применяющего методы мануальной терапии. Он предназначен для определения состояния мышц пациентов до начала лечения и контроля в процессе лечения.

Функциональное мышечное тестирование позволяет с минимальными затратами определять силу любой группы мышц с помощью заданных движений. Благодаря регулярному проведению тестов можно осуществлять мониторинг лечения и корректировать его план, а также делать объективные заключения об эффективности курса лечебной физкультуры.

Применение метода функционального мышечного тестирования повышает эффективность лечения и даёт возможность добиваться положительных результатов когда другие подходы, включая ортодоксальную медицину, не сработали.

Функциональное мышечное тестирование позволяет определить:

силу отдельных мышц или групп мышц, образующих функциональную единицу;
размер и локализацию повреждения периферических моторных нервов и степень их восстановления;
состояние моторного (двигательного) стереотипа;
основу для аналитического проведения мануального лечения, лечебной физкультуры и реедукации (переобучения) отдельных ослабленных мышц и оптимизации двигательного стереотипа.

Функциональное мышечное тестирование является важным методом физикальной диагностики и средством к определению последовательности лечебных воздействий. В норме, мышца должна проявлять определённую силу при перемещениях части тела в пространстве. Необходимо учитывать, что при тестах отдельных мышц оценивается не только сила основной мышцы, а всего мышечного ансамбля принимающего участие в выполнении движения.

Например, для составления методик реедукации мы понимаем, что каждое движение осуществляется взаимодействием нескольких, часто удалённых друг от друга групп мышц.

7 правил функционального мышечного тестирования

1. ФМТ всегда должно проводиться в одинаковом исходном положении пациента, при этом движения должны осуществляться в правильной плоскости.

2. При необходимости стабилизации тестируемого сегмента, её всегда осуществляют проксимальнее сустава, в котором будут

3. ФМТ одного и того же пациента всегда должен проводить один и тот же специалист.

4. До начала выполнения ФМТ необходимо проверить амплитуду пассивных движений.

5. Специалист, выполняющий тестирование, должен подобрать силу воздействия с учётом конституции, пола и возраста пациента, а также с той функцией, которая подлежит проверке.

6. Результаты ФМТ записывают в специальной форме.

7. ФМТ не применяется для тестирования пациентов со спастичностью.

Методика оценки мышечных тестов (В. П. Веселовский, 1991)

При исследовании мышц необходимо давать не только качественную, но и количественную характеристику выявляемых нарушений. Для определения мышечной силы существует клиническая система пятибалльной оценки:

М5 — мышечная сила не снижена

М4 — при движении с преодолением сопротивления мышечная сила слегка снижена

М3 — мышечная сила значительно снижена (определяется при движении с преодолением тяжести конечности), но объем движений без нагрузок не изменён

М2 — резкое снижение мышечной силы (движения возможны при исключении тяжести конечности и не в полном объёме)

М1 — возможно лишь незначительное, слабое сокращение поражённой мышцы без существенного изменения ее длины

МО — отсутствие сокращений в мышце

Выполнение ФМТ позволяет не только установить степень снижения мышечной силы, но и определить соотношение сил между отдельными мышечными группами, обеспечивающими равновесие в сегменте или в суставе.

Необходимо иметь ввиду, что у больных с вертебро-неврологической патологией, туннельными синдромами ПНС, патологиями ОДА вызванными биомеханическими причинами, возможно ослабление мышечной силы до 4 баллов, очень редко до 3.

Дополнительная диагностика при тестировании

Выполняя ФМТ, в целях диагностики, специалист таже пальпирует брюшко исследуемой мышцы определяя её тонус и участие в движении.

Мышечный тонус можно определить пальпаторно. Здоровые мышцы во время глубокой пальпации по консистенции должны быть мягкими, безболезненными, упругими и эластичными. При патологических состояниях консистенция мышц изменяется.

Различают три степени повышения мышечного тонуса:

I степень — слабо выраженное повышение: при пальпации мышца мягкая, пальцы относительно легко погружаются в неё;

II степень — выраженное повышение: при пальпации мышца умеренной плотности, но при определённом усилии кончики пальцев можно погрузить в её толщу;

III степень — резко выраженное повышение: мышца «каменистой» плотности, её невозможно или почти невозможно деформировать при пальпации.

Также необходимо учитывать выраженность болевого ощущения во время пальпации мышцы. Существует классификация выраженности болевого синдрома (А. Я. Попелянский, 1979):

I степень — слабо выраженная боль, возникает только при интенсивном давлении на исследуемый участок, больной не отвечает на пальпацию чёткой мимической реакцией;

Лицо больного при I степени выраженности боли

II степень— выраженная боль, отмечается при обычном усилии пальпирующего и сопровождается изменением выражения лица обследуемого;

Лицо больного при II степени выраженности боли

III степень — резко выраженная боль, наблюдается в ответ на лёгкую пальпацию исследуемой зоны и сопровождается выраженной генерализованной двигательной реакцией

Лицо больного при III степени выраженности боли

Где применять функциональное мышечное тестирование?

ФМТ является непременным атрибутом обследования больных для выявления мышечного дисбаланса при функциональных нарушениях или в случаях топической диагностики поражений периферических нервов, сплетений и корешков при периферических невропатиях.

Но правильного анализа данных исследования двигательной системы важно хорошо знать функциональную анатомию нервно-мышечного аппарата, какие мышцы своим сокращением обеспечивают соответствующее движение.

Также необходимым условием для полноценного проведения диагностики является хорошее знание поверхностных анатомических ориентиров тела человека.