Вегетативная система и головная боль: как связаны шея, дыхание и стресс

Автор: Фидель Субботин , Академик АМТН, профессор РАЕ, доктор наук, почетный кандидат, кандидат медицинских наук.

Головная боль (цефалгия) — одна из самых распространённых жалоб в клинической практике. По разным данным, хотя бы один эпизод головной боли в течение жизни испытывает почти каждый человек, а в течение года с ней сталкиваются до 90% людей.

С возрастом вероятность вторичных цефалгий возрастает. Это связано с накоплением сосудистых, дегенеративных и ортопедических изменений, а также с последствиями ранее перенесённых заболеваний и хронических перегрузок.

Именно поэтому современная реабилитация всё чаще рассматривает головную боль не только как неврологический симптом, но и как результат сложного взаимодействия между биомеханикой, нервной системой и адаптацией организма к стрессу.

И здесь возникают важные вопросы:

• Почему у одного человека напряжение в шее проходит после отдыха, а у другого постепенно превращается в хроническую головную боль?
• Почему массаж или мануальная терапия иногда помогают лишь на короткое время?
• И почему у части пациентов боль возвращается снова после эмоционального напряжения, работы за компьютером или обычного стрессового периода?

Иногда пациент годами лечит шею, принимает обезболивающие, меняет подушку, делает массаж - и получает облегчение. Но ненадолго. Боль уходит, затем возвращается снова...

В такой ситуации важно задать вопрос: а действительно ли проблема только в шейном отделе?

Потому что головная боль может быть связана не только с суставами, мышцами и позвоночником. Иногда она становится отражением того, как работает вегетативная нервная система — та часть нервной системы, которая регулирует дыхание, сосудистый тонус, сердечный ритм, потоотделение, реакции на стресс и восстановление организма после нагрузки.

Представьте себе 45-ти летнюю пациентку, которая приходит на приём с жалобой на хроническую одностороннюю головную боль, начинающуюся в затылке и распространяющуюся в висок и глазницу. Боль усиливается к вечеру, особенно после долгой работы за компьютером.

Невролог поставил предварительный диагноз «цервикокраниалгия» - головная боль, исходящая из структур шейного отдела позвоночника. Длительное лечение обезболивающими и даже противомигренозными препаратами приносит кратковременное облегчение.

В анамнезе выясняется: пациентка работает бухгалтером, проводит за компьютером не менее 8 часов в день, последние два года находится в состоянии хронического эмоционального стресса из-за высокой нагрузки и семейных обстоятельств.

При более внимательном осмотре обращает на себя внимание ряд визуальных признаков, которые помогают заподозрить заинтересованность вспомогательных дыхательных мышц - рисунок 1. 

Верхняя порция трапециевидной мышцы на стороне боли выглядит приподнятой и как бы «втянутой» вверх - плечевой пояс стоит выше, чем с противоположной стороны. При пальпации эта мышца плотная, болезненная, с чёткими миофасциальными триггерными точками.

Грудиноключично-сосцевидная мышца на той же стороне прослеживается как тугой, отчётливо видимый шнур, особенно в средней трети; при повороте головы в здоровую сторону она сокращается чрезмерно и асимметрично - рисунок 2.

Лестничные мышцы обнаруживают болезненность при пальпации в промежутке между грудино-ключичнососцевидной и трапециевидной мышцей - в так называемой «лестничной борозде».

Обнаруживаем, что у неё сформировался порочный тип верхнегрудного дыхания. При вдохе отчётливо поднимаются ключицы и вся верхняя часть грудной клетки, в то время как нижние рёбра и живот остаются практически неподвижными. Дыхание поверхностное, учащённое, с акцентом на вдохе и укороченным, незавершённым выдохом.

Ну и собрав все факторы вместе, мы видим что это не обычная история "офисного" человека, а четкая связка диагностических признаков: длительная статическая поза + хронический стресс + нарушение дыхания + мышечное напряжение шеи.

Если человек долго находится в состоянии стресса, нервная система начинает вести себя так, будто опасность ещё не закончилась. Повышается мышечная готовность, меняется дыхание, сосуды становятся более реактивными, снижается способность к полноценному расслаблению и восстановлению.

В теле это часто проявляется очень узнаваемо:

• плечи поднимаются вверх
• шея становится напряженной
• дыхание становится поверхностным
• вдох идёт больше верхней частью грудной клетки
• мышцы шеи начинают работать как вспомогательные дыхательные мышцы.

То есть организм перестраивается в режим защиты. И если этот режим сохраняется месяцами, мышцы шеи и плечевого пояса начинают жить в условиях постоянной перегрузки, хотя в норме они должны включаться только при высокой нагрузке.

Если говорить терминологией, то эти мышцы, работая постоянно, взяли на себя роль главных инспираторных синергистов, тогда как основная дыхательная мышца - диафрагма - оказалась гипоактивной из-за симпатического тонуса и фиксированной позы.

Так хронический эмоциональный и постуральный стресс сформировал порочный круг: дисфункция ВНС → верхнегрудной тип дыхания → вторичное напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры → боль и дальнейшее усугубление вегетативного дисбаланса.

При осмотре пациентка демонстрирует классическое положение головы вперёд (forward head posture) со смещением наружного слухового прохода кпереди от отвеса через плечевой сустав рисунок 3.

Это ведет к уменьшению шейного лордоза, хроническому укорочению подзатылочных мышц и верхних порций трапециевидной мышцы при одновременном растяжении и слабости глубоких сгибателей шеи. Механически такое положение создаёт компрессию позвоночной артерии в атланто-окципитальном переходе и ирритацию верхнешейного симпатического ганглия, что напрямую поддерживает головную боль.

Чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о влиянии вегетативной дисфункции на текущую симптоматику, необходимо применить целый ряд методов физикальной диагностики.

Один из самых полезных инструментов — оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР). Даже простая пятиминутная запись ЭКГ или данные с современных умных часов могут показать, в каком режиме работает нервная система. У пациентов с хронической болью в шее и голове нередко обнаруживается снижение общей вариабельности ритма и преобладание симпатической активности — то есть организм длительно находится в состоянии внутренней мобилизации и напряжения.

Во время осмотра полезно оценивать и работу черепных нервов. Например, пациента просят открыть рот и протяжно произнести звук «А-а-а». В норме мягкое нёбо поднимается симметрично, а язычок остаётся по центру, рисунок 4. 

Если язычок заметно отклоняется в сторону, это может говорить о нарушении работы мышц мягкого нёба и косвенно указывать на вовлечение блуждающего нерва — одного из ключевых нервов парасимпатической системы.

При этом важно помнить: вегетативная дисфункция — это диагноз исключения. Перед началом терапии необходимо убедиться, что за симптомами не скрываются другие причины головной боли: мигрень, невралгия затылочного нерва, сосудистые нарушения или патология краниовертебрального перехода. При необходимости пациенту назначают дополнительную диагностику, включая МРТ.

Терапия в таких случаях должна быть направлена не на попытку «вправить позвонок», а на снижение перегрузки нервной системы, уменьшение мышечной защиты и восстановление нормального двигательного контроля.

Работу обычно начинают с мягкой мобилизации верхнешейного отдела (C0–C2) и фасциальных техник на задней поверхности шеи. Это помогает снизить напряжение подзатылочных мышц и уменьшить чувствительность тканей. Для инактивации триггерных точек верхней порции трапециевидной мышцы можно использовать ишемическую компрессию.

Затем важно проработать переднюю группу мышц шеи — грудино-ключично-сосцевидную и лестничные мышцы. Именно они часто перегружаются при верхнегрудном типе дыхания и хроническом стрессе. Здесь хорошо работают техники постизометрической релаксации и мягкая ишемическая компрессия триггерных зон.

Дополнительно можно использовать терапевтическое тейпирование верхней порции трапециевидной мышцы. Оно помогает уменьшить избыточное напряжение, улучшить проприоцептивную чувствительность и закрепить эффект после мануальной работы, рисунок 5.

Но ключевую роль в реабилитации всё же играют упражнения, потому что именно они помогают разорвать устойчивый патологический круг.

Начинать лучше с дыхательного переобучения, рисунок 6.

Самый простой вариант — тренировка саккад. Пациент фиксирует взгляд на двух точках, расположенных на расстоянии вытянутой руки, и быстро переводит взгляд с одной точки на другую, стараясь не двигать головой.

Конечная цель всей реабилитации — разорвать порочный круг: дисфункция ВНС → верхнегрудной тип дыхания → хроническое напряжение вспомогательных дыхательных мышц → боль → усиление вегетативной дисфункции.

Именно поэтому наиболее устойчивый результат обычно даёт не одна отдельная техника, а системный подход, который сочетает мануальную терапию, дыхательное переобучение, упражнения на координацию и работу с двигательным контролем.