Статьи

Растяжка при МФБС яд или лекарство?

мфбс

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Когда мы говорим о растяжке, большинство представляет себе универсальный инструмент: потянул мышцу — и она расслабилась. На практике всё не так просто.

Растяжка мышц (stretching) традиционно считается ключевым компонентом лечения миофасциального болевого синдрома (МФБС). Однако клиническая практика и современные исследования демонстрируют ее частую неэффективность, парадоксальное усиление боли или появление отраженных симптомов.

Мы детально проанализируем причины неудач растяжки при МФБС, обоснуем необходимые предварительные и сопутствующие действия, а также предложим комплексные диагностические и терапевтические стратегии для достижения устойчивого результата. Основывается на данных PubMed, PEDro, Cochrane Library (список источников в конце статьи) и моем личном опыте.

Почему болят мышцы?

Чтобы ответить, давайте посмотрим глубже, в физиологию миофасциальных триггерных точек (ТТ).

Триггерные точки - это гиперраздражимые участки в напряженных мышечных пучках, вызывающие локальную и отраженную боль, вегетативные симптомы и функциональные нарушения мышцы.

Эти маленькие узлы напряжённых волокон словно «замораживают» участок мышцы.

А как работает растяжка мышцы?

Растяжка, с точки зрения физиологии, направлена на восстановление длины укороченной саркомерной структуры в зоне триггерной точки, возвращение эластичности ткани и нормализацию мышечной функции. Однако ее изолированное применение часто терпит неудачу из-за сложной патофизиологии МФБС, требующей многоуровневого подхода.

Говоря простыми словами, попытка тянуть мышцу с ТТ, без предварительной подготовки лишь активирует защитные механизмы: включается спазм, возникает отражённая боль. Неудивительно, что простая растяжка не даёт результата.

6 ошибок, которые делают растяжку бессмысленной

1. Игнорирование нейрофизиологического статуса ТТ.

Активные ТТ вызывают ноцицептивную импульсацию, которая поддерживает состояние центральной сенситизации спинного мозга.

Растяжка воспринимается как угроза, активируя защитные рефлексы (спазм) и усиливая боль. Прямое растяжение активной ТТ без предварительной инактивации часто провоцирует усиление боли и отраженных симптомов.

Латентные ТТ - менее болезненны, но они также вызывают рефлекторное торможение (ингибицию) мышцы и нарушение координации. Растяжка латентной ТТ без коррекции ингибиции не восстановит нормальную функцию.

2. Механическое воздействие без инактивации ТТ.

Ядро ТТ - область локального мышечного сокращения с укороченными саркомерами.

Растяжка всей мышцы может обходить этот плотный узел, не оказывая на него достаточного механического воздействия. Узел остается нетронутым, сохраняя дисфункцию мышцы.

3. Пренебрежение реципрокным торможением и мышечным дисбалансом.

Гипертонус мышцы с ТТ рефлекторно угнетает (ингибирует) ее антагонист (Sherrington's law). Растяжка гипертоничного агониста (например, подвздошно-поясничной мышцы) без одновременной активации его ингибированного антагониста (большой ягодичной мышцы) не восстанавливает нормальный баланс сил и двигательный паттерн.

Дисбаланс сохраняется, поддерживая перегрузку и ТТ.

4. Отсутствие коррекции биомеханических нарушений.

ТТ часто возникают как компенсация на фоне патологии суставов (гипомобильность/гипермобильность), нестабильности, нарушения осанки или паттернов движения.

Растяжка изолированной мышцы не устраняет первопричину перегрузки. Например, растяжка верхней порции трапециевидной мышцы (на рисунке выше) не исправит крыловидную лопатку и протракцию плеч, вызванные слабостью передней зубчатой мышцей и нижней порцией трапециевидной мышцы.

5. Неправильная техника растяжки.

Чрезмерная интенсивность - агрессивное, болезненное растяжение активирует ноцицепторы, инициируя миотатический рефлекс и рефлекторный спазм, защищающий мышцу от "разрыва". Это сводит на нет эффект растяжки и усиливает боль.

Также среди частых ошибок в технике растяжки можно выделить недостаточную длительность. Ведь кратковременное растяжение (менее 30 секунд) не вызывает пластической деформации соединительной ткани и стойкого удлинения.

К ошибкам можно отнести неправильное положение/стабилизацию - нестабильность соседних сегментов или суставов мешает эффективному изолированному растяжению пораженной мышцы.

6. Наличие сопутствующей патологии.

Фибромиалгия - генерализованная центральная сенситизация при фибромиалгии делает любые сенсорные стимулы (включая растяжку) потенциально болезненными и неэффективными для локальных ТТ.
Нейропатическая боль - компрессия нерва (например, при туннельных синдромах) требует специфического лечения; растяжка может усугубить ишемию нерва.
Выраженное воспаление (тендинит, бурсит) - растяжка воспаленных структур усиливает боль и повреждение.

Как превратить растяжку в союзника?

В моей практике я придерживаюсь принципа: растяжка должна быть не первым, а финальным шагом терапии. Сначала мы снимаем активность триггерной точки — с помощью сухой иглотерапии, ишемической компрессии или ударно-волновой терапии. Затем возвращаем баланс: активируем антагонисты, стабилизируем суставы. И только после этого растяжка даёт ожидаемый результат.

Наиболее физиологичны техники постизометрической и постреципрокной релаксации. Они работают мягко, без боли, используя собственные рефлексы организма. После них уже допустимо применять статическую растяжку, но опять же — не агрессивную, а комфортную, с удержанием 30–60 секунд.

Вывод

Растяжка — это не волшебная палочка. При миофасциальном болевом синдроме она превращается в мощный инструмент только тогда, когда встроена в комплексную стратегию:

инактивация ТТ,
коррекция мышечного баланса,
восстановление биомеханики и паттернов движения,
устранение факторов-провокаторов.

История медицины учит нас простому правилу: любое средство может быть лекарством или ядом — всё зависит от контекста. Так и с растяжкой: в нужный момент и при правильной подготовке она возвращает свободу движения и избавляет от боли, но в изоляции и бездумно — может лишь усугубить страдания.

Список использованных источников:

1. Simons, D. G., Travell, J. G., & Simons, L. S. (1999). Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1. Upper Half of Body (2nd ed.). Williams & Wilkins. (Библия по ТТ - патофизиология)

2. Simons, D. G. (2004). Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic musculoskeletal pain and dysfunction. Journal of Electromyography and Kinesiology, 14(1), 95-107. (Укорочение саркомеров)

3. Fernández-de-las-Peñas, C., Dommerholt, J. (Eds.). (2015). Myofascial Trigger Points: Pathophysiology and Evidence-Informed Diagnosis and Management. Jones & Bartlett Learning. (Современный взгляд на патофизиологию, включая ЦНС)

4. Lucas, K. R., Polus, B. I., & Rich, P. A. (2004). Latent myofascial trigger points: their effects on muscle activation and movement efficiency. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 8(3), 160-166. (Ингибиция мышц латентными ТТ)

5. Shah, J. P., Phillips, T. M., Danoff, J. V., & Gerber, L. H. (2005). An in vivo microanalytical technique for measuring the local biochemical milieu of human skeletal muscle. Journal of Applied Physiology, 99(5), 1977-1984. (Биохимия ТТ)

6. Janda, V. (1986). Muscle Function Testing. Butterworths. (Реципрокное торможение, синдромы перекреста)

7. Sahrmann, S. A. (2002). Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. Mosby. (Биомеханический подход, стабильность)

8. Cook, G., Burton, L., Kiesel, K., Rose, G., & Bryant, M. F. (2010). Movement: Functional Movement Systems: Screening, Assessment, Corrective Strategies. On Target Publications. (Функциональные паттерны, переобучение)

9. Tough, E. A., White, A. R., Richards, S., & Campbell, J. (2019). Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain syndrome—evidence from a review of the literature. The Clinical Journal of Pain, 35(8), 689-698. (Диагностика)

10. Liu, L., Huang, Q. M., Liu, Q. G., Ye, G., Bo, C. Z., Chen, M. J., & Li, P. (2015). Effectiveness of dry needling for myofascial trigger points associated with neck and shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(5), 944-955. (Эффективность DN)

11. Fernández-de-las-Peñas, C., Alonso-Blanco, C., Fernández-Carnero, J., & Miangolarra-Page, J. C. (2005). The immediate effect of ischemic compression technique and transverse friction massage on tenderness of active myofascial trigger points: a pilot study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 9(1), 3-9. (Мануальные методы инактивации)

12. Ge, H. Y., Monterde, S., Graven-Nielsen, T., & Arendt-Nielsen, L. (2011). Latent myofascial trigger points are associated with an increased intramuscular electromyographic activity during synergistic muscle activation. The Journal of Pain, 12(12), 1282-1288. (ЭМГ активность)

13. Nijs, J., Meeus, M., Cagnie, B., Roussel, N. A., Dolphens, M., Van Oosterwijck, J., & Danneels, L. (2011). A modern neuroscience approach to chronic spinal pain: combining pain neuroscience education with cognition-targeted motor control training. Physical Therapy, 94(5), 730-738. (Центральная сенситизация, PNE)

14. Gerwin, R. D. (2014). Myofascial trigger point pain syndromes. Seminars in Neurology, 34(3), 314-320. (Факторы риска, поддерживающие факторы)

15. Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. (2010). Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. Human Kinetics. (Коррекция дисбаланса)

16. Mayoral, O., Salvat, I., Martín, M. T., Martín, S., Santiago, J., Cotarelo, J., & Rodríguez, C. (2020). Efficacy of myofascial trigger point dry needling in the prevention of pain after total knee arthroplasty: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020, 1-12. (Пример комплексного подхода с DN).

Фидель Александрович Субботин

Чт 2 Октября 19:23

Для того чтобы оставить комментарий —
авторизуйтесь

Погрибниченко Дмитрий

Согласен с автором, растяжка - это не панацея, но необходимый инструмент обязательный для учёта в программе реабилитации.

Пт 03 Окт 13:23 • Ответить

Андрей Викторович Коцаренко

Я начинаю с растяжки и всегда с положительным эффектом!Согласен,экспозиция не менее 1 минуты.С триггерами не работаю,т.к.они сами пропадают после хороших растяжек.Стаж 42 года.

Пт 03 Окт 12:57 • Ответить