Статьи

Применение функционального мышечного тестирования в диагностике нарушений локомоции

Автор: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Функционально мышечное тестирование - это метод исследования, который предоставляет возможность определить состояние локомоторного аппарата, а именно:

преимущественную силу условно отдельных мышц или групп мышц, образующих функциональную единицу;
локализацию повреждения периферических моторных нервов, и степень их восстановления в процессе лечения;
основу для аналитического проведения лечебной физкультуры и реедукации (переобучения) отдельных органически или функционально нарушенных двигательных паттернов.

Функциональный тест средней ягодичной мышцы

Главной задачей функционального мышечного тестирования является оценка функциональной способности мышцы, проявляющейся ее способностью развивать силу, адекватную прилагаемому сопротивлению.

Развитие этого способа исследования мышц можно отнести к началу II мировой войны. Тогда военный врач С. П. Полонский впервые посредством ручного метода начал определять силу мышц у раненых с травматическими повреждениями периферических нервов.

Полонский С.П. «К диагностике травматических повреждений нервов конечностей», 1943.

При функциональном тестировании для каждой мышцы или мышечной группы используют специфическое движение, названное тестовым движением.

Метод функционального мышечного тестирования представляет собой разработанные и систематизированные движения для условно отдельных мышц и мышечных групп, причем каждое движение совершается с точно определенного исходного положения – тестовой позиции.

Полученный результат обязательно фиксируют при каждом тестировании, для последующего сравнения и анализа полученных результатов.

Функциональное мышечное тестирование остается наиболее информативным методом, так как любой прибор может оценить лишь суммарную величину силы, а рука исследователя способна различить тип сокращения, будь то концентрическое, эксцентрическое или изометрическое сокращение, а также уловить последовательность включения мышечных волокон по мере изменения прилагаемой силы, установить содружественные реакции и другие особенности функционирования мышцы, которые неуловимы для аппарата.

Основные понятия ФМТ

Разберем основные понятия, которыми руководствуемся при выполнении тестов:

Исходное положение

Исходное положение, то есть тестовую позицию выбирают таким образом, чтобы обеспечить условия для изолированного выполнения тестируемого движения.

ФМТ исходное положение

Прежде всего, сама тестовая позиция и тяжесть тела иногда достаточны для стабилизации сегментов, являющихся проксимальным местом прикрепления исследуемой мышцы, например, при флексии тазобедренного сустава.

Другим способом стабилизации является дополнительное фиксирование проксимальных частей тела рукой врача например, при абдукции в тазобедренном суставе, экстензии коленного сустава.

Третьим способом дополнительной стабилизации, используемым при тестировании ротации плечевого и тазобедренного сустава, является так называемый контрнажим. С его помощью тестируемый сегмент удерживают в правильной позиции, позволяющей произвести осевую ротацию, фиксируя возможное нарушение исходного положения вследствие приложения функционального сопротивления.

Тестовое движение

Тестовое движение – это работа исследуемых мышц, при которой они воздействуют на определенный сегмент конечности, в строго определенном направлении и амплитуде движения. Например, обычно объем тестового движения для односуставных мышц – это, как правило, полный объем движения сустава, на который они действуют.

При тестировании следует иметь в виду, что невозможность совершить требуемое движение в полном объеме может быть связана не только с мышечной слабостью, но и с механическим дефектами, например, укорочением связок мышц-антагонистов, с фиброзом капсулы, с неконгруентностью суставных поверхностей и др.

Вот почему, прежде чем приступить к тестированию, специалист должен проверить путем пассивного движения объём движения в суставе.

Функциональное сопротивление

Функциональное сопротивление, которое врач оказывает при тестировании, является другим основным критерием для оценки мышечной силы. Как правило, местом оказываемого сопротивления должна быть дистальная часть сегмента, которую перемещает тестируемая мышца (например, при тестировании флексии коленного сустава – дистальный отдел голени).

Это даёт возможность врачу использовать максимально длинное плечо рычага и таким образом употребить меньшую силу для преодоления тестируемых мышц.

Алгоритм выполнения ФМТ

Необходимо соблюдать правильный алгоритм действий по подготовке пациента к функционально мышечному тестированию, и избегать распространённых ошибок при выполнении тестов. Залогом правильного результата от выполнения любого функционального мышечного теста, является правильная подготовка к его выполнению.

Критерии исходного положения при выполнении функционального мышечного теста

Пожалуй, главный и наиболее частный аспект тестирования, на который не обращают внимание новички - это исходное положение пациента. Вот самые главные критерии исходного положения при выполнении любого функционального мышечного теста:

1. Пациент должен быть расслаблен, дыхание свободное

Пациент в расслабленном состоянии

2. Тестируемая конечность принимает исходное положение

Максимально препятствующее включению в движение других мышц, но обеспечивающее включение волокон сокращаемой мышцы.

3. Положение больного: сидя, стоя или лежа

В зависимости от тестируемой мышцы конечность располагается так, чтобы образующие её мышечные волокна находились по линии сокращения и в него минимально включались мышцы-синергисты.

4. Врач визуально контролирует отсутствие синкинезий

Врач/специалист визуально контролирует отсутствие синкинезий, то есть содружественных движений в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов.

5. Расположение ладони врача

Специалист располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил изометрическое сокращение исследуемой мышцы в необходимом направлении.

Расположение ладони врача

6. Тестовое движение пациента

Пациент пытается совершить тестовое движение, противодействуя адекватному, зафиксированному сопротивлению со стороны врача.

Тестовое движение пациента

7. Сопротивление и изометрическое сокращение

Сопротивление должно быть немного больше силы тестируемых мышц, поэтому последние будут находиться в изометрическом сокращении. При исследовании необходимо учитывать, что у разных людей в норме количественная характеристика силы разная в зависимости от пола, возраста и предшествующей тренированности.

Также, не забывайте что в процессе изометрического сокращения мышцы её тонус начинает постепенно повышаться.

Основные ошибки при функциональном мышечном тестировании

неправильное исходное положение и, как следствие, включение в движение мышц-синергистов;
выполнение тестирования с максимальной силой и, как следствие, быстрое утомление мышцы;
врач работает в уступающем режиме (возникает концентрическое сокращение тестируемой мышцы);
врач работает в подавляющем режиме (возникает эксцентрическое сокращение тестируемой мышцы).

Таким образом функциональное мышечное тестирование является аналитическим методом, который служит преимущественно для определения силы мышечных групп, так как в любом движении принимают участие несколько мышц . В частности, для составления методов реедукации мы основываемся на представлении, что каждое движение составляется из нескольких часто друг от друга удаленных групп мышц. Поэтому эта техника исследования всегда будет иметь важное значение при определении методов лечения и реабилитации. А также для оценки правильности выполненной аппликации терапевтического тейпирования.